化疗是肿瘤患者的常用治疗手段，但化疗引起的恶心呕吐让很多肿瘤患者闻之色变。为提升患者就医体验，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科创建“无呕病房”，让肿瘤患者化疗恶心呕吐发生率下降90%。近日，相关管理流程被2024年版《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识》收录。

化疗可否舒服些？23病区的新试点

化疗是一种通过化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞的治疗方法。上海市抗癌协会癌症康复与姑息专委会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科专科主任郭伟剑教授表示，一些常见的化疗药物，如铂类、阿霉素、氟尿嘧啶等，会对人体的消化系统造成影响。部分患者会因药物反应或其他因素，在治疗中出现不同程度的恶心呕吐症状。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺及泌尿肿瘤内科专科主任王碧芸教授谈到，有患者因为恶心呕吐而对化疗产生排斥，导致后续治疗难以进行。也因此，肿瘤内科病房医护携手，探索开展多项临床实践，希望减轻肿瘤患者的化疗不良反应，“无呕病房”应运而生。

作为上海唯一一家三甲肿瘤专科医院，复旦大学附属肿瘤医院每年化疗患者达217000人次，其中住院化疗患者43500余人次。有效管理化疗患者的不良反应，降低恶心呕吐发生率，对提升肿瘤患者的化疗依从性，进而提升整体治疗效果有重要价值。

该医院护理部主任陆箴琦表示，为优化住院化疗肿瘤患者的治疗体验，肿瘤内科医护团队在2015年依托复旦大学JBI循证护理合作中心，开展“化疗相关性恶心呕吐”循证护理实践项目，并逐渐形成“医-护-患”共同参与工作机制。该工作在肿瘤医院徐汇院区23病区率先试行，力图提升患者化疗期间的舒适度。

上海首批试点病区，“无呕病房”成效显

“引起化疗恶心呕吐的原因有药物因素，也有患者治疗期间心理压力较大或肝脏功能损伤等多种原因。全国不少地方在建设‘无呕病房’，但全流程管理方案有待进一步完善。”肿瘤内科23病区护士长杨瑒表示，作为上海“无呕病房”首批试点建设病区，他们在制定管理流程时，医护团队充分评估每位患者的个体特征，将整个化疗过程分为四大阶段，并细分不同阶段的应对策略，形成化疗全流程管理模式。

比如，在患者入院时，病区护士便开展分阶段饮食宣教，在化疗前期，开展风险筛查与早期预防，将评估工具嵌入护理病历信息系统。医生根据筛查结果，结合“无呕专科医生”设计的循证医学知识库，开具预防性止吐药物方案。护士在落实预防性止吐药物干预的同时，开展个性化治疗护理。例如，对中风险患者，加强环境及患者如口腔卫生、味觉改变应对等自我管理宣教；对高风险患者，还结合穴位按摩、芳香疗法、五行音乐疗法、放松训练等，缓解恶心呕吐的发生。

“无呕病房”成立以来，高风险患者的恶心呕吐发生率降低约90%，患者满意度和生活质量也得到显著提升。2023年8月，肿瘤医院肿瘤内科23病区获评上海首批“全国CINV（化疗相关性恶心呕吐）规范化管理示范病房”。

杨瑒表示，肿瘤医院内科“无呕病房”逐步形成了七大特色，包括坚持循证理念、科学保障；实施风险分层、精准打击；方案中西合璧、双管齐下；全程管理、全面覆盖；多学科协作、携手共进；科技赋能、关怀升级；社群支持、构建温暖的患者互助网络。

“后续我们将继续优化工作流程。”陆箴琦表示，医院护理团队也将进一步总结“无呕病区”的建设经验，逐步推广至所有内科病区、日间化疗。

复旦大学附属肿瘤医院院长虞先濬教授表示，“无呕病房”的创建是从患者的就医体验出发，解决患者的实际问题，不仅关注疾病治疗，更关注患者在疾病治疗过程中的生活质量，“希望我们的医护团队能继续总结经验，提出新策略，让更多患者受益。（瞭新社）