一、采访专家：叶国麟，雷睿文，陈刚。

前言：

最新数据显示，乳腺癌已成为全球第一大癌，发病率跃居恶性肿瘤榜首。2023年12月13日，国家医保局公布了2023年国家医保目录调整结果，共有126个药品新增进入国家医保药品目录，其中用于乳腺癌治疗的首个单抗类皮下制剂赫赛汀®〔曲妥珠单抗注射液（皮下注射）〕也进入了新医保目录，成为首个进入医保的乳腺癌皮下制剂。

那么，乳腺癌到底离我们有多远？治疗乳腺癌新药赫赛汀®皮下制剂被纳入医保目录，将为医患双方及助力HER2阳性乳腺癌进入“慢病化”管理带来哪些好处和改变？针对乳腺癌防治与慢病管理，女性又该做好哪些预防措施与风险管理？

近期，本台记者就乳腺癌防治热点话题，与数位临床治疗专家展开线上线下深度交流与探讨。

（一）第一位专家：叶国麟

1、专家职务：佛山市第一人民医院乳腺外科 科室主任

2、专家介绍

乳腺外科，主任医师。擅长乳腺癌以手术为基础的综合治疗，对保乳、保腋窝手术、乳腔镜手术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术及胸腔镜下乳腺癌扩大根治术有丰富的经验，尤其对乳腺癌术后重建有深厚的造诣。此外，对于乳腺癌术后并发症、乳腺癌化放疗并发症、上肢淋巴水肿的处理有丰富的实践经验，对乳腺癌晚期复杂患者有正确、独到的全面评估及诊治方案。

（二）第二位专家：雷睿文

1、专家职务：粤北人民医院头颈乳腺外科 科室主任

2、专家介绍

医学硕士，主任医师。曾赴天津肿瘤医院、湖南省肿瘤医院进修，熟练掌握头颈乳腺外科肿瘤性疾病的诊断治疗，勤于学习，精于技术，善于总结，乐于奉献，深得广大群众的认可。擅长乳腺癌综合治疗（各种乳腺癌手术，乳腺癌术后I、II期乳房重建术，乳腺癌化疗、靶向治疗及内分泌治疗等）；乳腺整形手术（乳头成型及重建，巨乳缩小，乳房下垂上提术，隆乳术），乳腺微创手术等；甲状腺及甲状旁腺疾病的微创开放等外科治疗；头颈及四肢肿瘤的外科治疗（肿瘤扩大切除及皮瓣修补术、淋巴结清扫术）。开展省市级科研立项3项，核心期刊发表论文15篇，开展新技术4项。

（三）第三位专家：陈刚

1、专家职务：阳江市人民医院肿瘤治疗中心 科室主任

2、专家介绍

医学博士、中山大学博士后，主任医师，硕士导师。肿瘤治疗中心主任，学科带头人，阳江市高层次四类人才，胸部肿瘤MDT专家组长。1994年毕业于中国医科大学，2008年获得博士学位，2010年中山大学从事博士后研究，从事肿瘤临床工作20余年，在胸部肿瘤综合治疗方面经验丰富，获得南粤好医生和广东医师奖，任实用医学杂志、中国组织工程研究杂志审稿专家，中国医药教育协会化疗专委会全国委员，广东省基层医药学会胸部肿瘤专委会副主任委员，广东省胸部疾病防治研究会小细胞肺癌专委会副主委，广州抗癌协会肿瘤感染专委会副主任委员等多个省级副主委头衔。粤西抗癌联盟副理事长。发表著作一部及国家级论文30多篇，SCI收录论文3篇，指导完成市级科研立项多项，主持完成广东省自然科学基金和广东省科技厅面上项目各1项，主持完成广东省医学科研基金项目3项，获市科学进步奖2项，任国家执业医师资格考试主考官。擅长肺癌、食管癌、淋巴瘤及胸部和头颈部肿瘤化疗、放疗、免疫、靶向、微创等综合治疗。

二、专家解读

记者：乳腺癌被认为是威胁女性健康的头号癌种，近年来发病率不断攀升，请问乳腺癌目前发病趋势如何？该如何预防乳腺癌？

叶国麟教授：“乳腺癌全球发病率第一位，每年共有200多万新发人群，其中99%是女性，只有1%是男性。乳腺癌发病涉及很多因素，比如说月经来的早，月经收得迟，不生育、生育少，不哺乳，不给孩子喂奶等等。这一类都指向一个问题，就是女性长期被雌激素刺激，会提升乳腺癌的发病率。所以建议女性能适应婚育、母乳喂养。”

陈刚教授：现在很多肿瘤都年轻化了，包括乳腺癌。广大女性朋友要定期自检，平时生活中定期有意识的自己触摸一下，看看有没有小的肿块。第二是定期体检，每年常规做一些彩超，可以早发现早治疗。

雷睿文教授：要预防乳腺癌一是要有健康的生活习惯，如规律的运动；二是要保持健康的饮食推荐低脂饮食，选用优质蛋白，多吃蔬菜水果、全谷物，少吃精制谷物、红肉和加工肉、甜点、油炸食品等；三是谨慎食用保健品。

记者：跟其他肿瘤比起来，目前乳腺癌的预后效果如何？

叶国麟教授：“乳腺癌目前治疗效果相较其他癌种是非常好的，国家有统一的指南规范，来保障乳腺癌患者治愈，佛山市第一人民医院也是尽力贴近标准，目前早期乳腺癌的治愈率可以到90%以上。当然，乳腺癌也分不同类型，三阴性乳腺癌目前治疗效果比较差，Luminal A型和B型对内分泌治疗敏感，预后较好，而HER2阳性型原本预后很差，随着曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等抗HER2药物的出现，也成为预后非常好的一类乳腺癌。

记者：目前乳腺癌已经进入慢病管理时代，新的时代背景下，乳腺癌的治疗有什么变化？

雷睿文教授：“首先手术方面，创伤越来越小，如保乳手术等，此外患者对外形美观的需求也越来越大，我们会通过整形和美容来确保患者获得满意的效果。

其次药物方面，治疗也越来越精准。现在患者生存期越来越长，逐步变成一个慢性疾病。患者想活得更有质量，回归到社会、回归正常生活。而今年的医保目录也纳入了很多新的药品，帮助患者实现心中所愿，像曲妥珠单抗“皮下制剂”，越来越方便。”

叶国麟教授：“现在我们越来越关注患者治疗的体验感，重点考虑的是病人如何配合完成完整的治疗，避免疗效打折扣。过去有很多患者，因为治疗过程太过繁琐，治疗到一半就放弃了。像HER2阳性乳腺癌，每次都要到医院打针，从预约到排队到完整打针，基本要接近一天，光是打针至少要花3-5个小时。另外静脉打针还存在输液港维护、静脉栓塞风险等等问题。现在有新的治疗方式，像曲妥珠单抗的皮下剂型，输注时间只需要2-5分钟，大大缩短治疗时间。所以新剂型的出现，如皮下制剂，能给我们带来便捷性，提升医生患者的体验感。”

陈刚教授：“目前乳腺癌治疗越来越向高效、便捷方面靠拢。在医疗资源日愈紧缺的情况下，新的治疗模式显得更加重要。随着今年皮下制剂进入医保，我们也看到了新的模式。比如患者打曲妥珠单抗“皮下制剂”，相较以往的静脉，可以直接在门诊打，不用住院，非常方便。对医院来讲还能合理利用床位，节约医疗资源，节省医护人员的工作时间，进一步提质增效。以后还有助于实现医院分级诊疗，利用皮下制剂的便捷性，可以在地市医院完成治疗，甚至社区医院等等，不用特地去到大城市和大医院，避免浪费大量时间和金钱。

记者：我们医务工作人员还需要做哪些努力来保障广大患者获益？

叶国麟教授：坚持以病人为中心，根据病人的需要提供更多选择，如选择创伤更小的术式，如保乳。医院流程上我们也做了很多努力，让患者就诊更加流程，获得满意的结果。”

陈刚教授：这几年，国家大力提倡癌症早筛早查，我们每周六都会开展乳腺癌的免费早筛，通过彩超超声进行普查。筛查出来后，及时通过手术治疗或药物治疗，提高患者治愈机会，从而提高乳腺癌患者整体生存期。从筛查和治疗手段全国标准基本都是统一的，我们阳江市人民医院也是与国内大医院看齐，能够给患者提供规范和标准的治疗。

雷睿文教授：我们可以通过加强质控工作的开展，成立乳腺癌治疗质量控制组织等，来提高乳腺癌治疗水平。加强医疗团队建设，做好临床诊治工作，如手术、药物治疗等，同时还要定期进行学术交流，保持终身学习，确保时刻掌握最新医疗技术。”