最新版的国家医保目录调整结果新近出炉，为进一步推动乳腺癌防治工作发展，让全社会关爱女性健康、重视肿瘤防治，近日，健康科普广东行“携手跨入乳腺癌慢病管理时代”活动成功举办。活动采取“线上+线下”的方式进行，一方面众多医学专家通过网络平台进行乳腺癌科普，另一方面活动主办方携媒体记者深入广东省内各大医院一线，就乳腺癌防治、曲妥珠单抗“皮下制剂”的疗效以及医保新目录下的健康保健等话题展开深度对话。   

来自广州、佛山、阳江、中山、河源、汕头、潮州、揭阳等地的医疗专家参与了此次科普活动，其中不乏广东省内知名的乳腺健康专家。

采访专家：徐菲、贾卫娟、杨春敏。

专家：徐菲

中山大学肿瘤防治中心 内科 主诊教授 主任医师 

专家：贾卫娟

中山大学孙逸仙纪念医院、逸仙乳腺肿瘤医院 乳腺中心外科 副主任 

专家：杨春敏

广东省中医院乳腺病专科医院大学城医院 乳腺科 护士长

（一）进入医保新目录——

曲妥珠单抗“皮下制剂”助力公立医院高质量发展

2023年12月13日，国家医保局公布了2023年国家医保目录调整结果，共有126个药品新增进入国家医保药品目录，其中包括肿瘤药物21种。特别值得注意的是，用于乳腺癌治疗的曲妥珠单抗“皮下制剂”进入了新医保目录名单当中，2024年1月1日正式执行。

据悉，曲妥珠单抗是罗氏原研用于乳腺癌治疗的HER2靶向药物，早在20年前就已经上市。在乳腺癌患者中，HER2阳性乳腺癌人群约占25%，该亚型恶性程度高，预后较差。目前，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的“妥妥双靶方案”成为HER2阳性乳腺癌治疗的标准方案，在抗HER2治疗中处于不可撼动的地位。

皮下制剂为公立医院带来新的发展契机，可以进一步提高日间病房及住院的周转率，有效提高医疗资源利用率。根据临床统计，曲妥珠单抗“皮下制剂”可节省医护人员单人次护理时间的81%，降低患者单人次就诊时间的83%。

贾卫娟教授认为，乳腺癌治疗模式的变革大大推动了护理系统和慢病管理格局的发展。“护理工作会减轻很多，一来是护士不再需要配药，二来是‘皮下’的注射方式也远比静脉注射的方式简便很多。也许在不久的将来，大家能像注射胰岛素一样，自己在家就可以完成。”

杨春敏教授表示：“剂型的改变意味着患者在医院逗留的时间变短，医务人员服务的时间也随之变短。这样一来，医院的人力成本大大降低，医护人员能有更多的时间和精力研究如何优化服务。除此以外，医院的床位周转率也能得到提升，患者来到医院时就不再需要面对一个拥挤嘈杂的环境。”

当前医疗领域正在努力探索高质量发展新路径。皮下制剂等新型治疗模式的出现，由此引发的医疗资源合理分配，为医疗事业实现高质量发展奠定了基础。可以预见，随着“皮下制剂”进入医保新目录，将有助于推动整体医疗系统的变革，改善医疗环境，提质增效，从而不断加强我国乳腺癌防治的实力，为“健康中国”贡献力量。 

（二）进入“慢病管理”时代——

医保新目录为患者获益提供强大保障

当前，乳腺癌防治已经进入了“慢病管理”时代。国家卫健委等13个部门于2023年11月14日联合制定发布了《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》，方案明确要求：促进癌症防治关口前移，倡导健康生活方式，普及健康知识，动员群众参与癌症防治。

此次曲妥珠单抗“皮下制剂”版进入医保新目录，为乳腺癌患者的“慢病管理”提供强大保障。

首先，减少乳腺癌患者的治疗时间

过去的靶向治疗，需要60-90分钟的输液时间，其后需进行一小时留观。加上前期准备时间，治疗过程往往要耗费3-5小时。

相比之下，曲妥珠单抗“皮下制剂”给药方式更快速、便捷、简单，患者在2-5分钟内就能完成输注，通过细小微创的方式完成治疗；其次，该方式对静脉输液设施无要求。因而，皮下制剂无论是时间上还是流程上都更便捷。调查结果也显示，90%的患者更倾向于使用皮下制剂，另有77%的医护人员也偏好于使用皮下制剂。

“在大型的公立医院，以往患者需要每3周来做静脉注射，每次注射需要耗费2天，年纪大的患者还得有家人陪同，这对患者和他们的家庭来说都是一个很大的负担。”贾卫娟教授表示，“而‘皮下制剂’只需要1天的治疗时间，治疗方式也更简单，一方面大大降低了患者的时间成本，另一方面也能减轻患者在治疗过程中的痛苦。”

徐菲教授介绍：“以往的一些生物制剂，比如单抗类药物，因制药工艺的问题一般为静脉使用，但其对患者的便利性是非常低的。采用“皮下制剂”的方式能大大改变患者的治疗模式，以往的大医院治疗场景，能回归至社区治疗，甚至是家庭治疗。这从患者就医和医疗资源利用的角度来说，是大大的福音。”

杨春敏教授说：“更便捷的注射方式在节约时间的同时，可以有效地减少患者的焦虑情绪，也让护士有更多的精力与患者交流、照顾患者的需求。”

其次降低患者诊疗费用，缓解其经济压力

贾卫娟教授介绍，部分乳腺癌治疗药物在被纳入医保前，一个疗程的费用就需要1-2万，一年费用高达20万左右。“乳腺癌相关治疗药物被纳入医保确实能很好地造福患者：经济成本降低了，能得到治疗的患者就更多，患者的依从性也更高；依从性提高了，患者康复的成效也更显著。”

在没有进入到医保目录之前，这些药物的价格是比较昂贵的，现在进入到医保之后，日常处方当中就可以享受到医保优惠减免。对于需要进行长期应用抗HER2治疗的乳腺癌患者来说，皮下制剂模式更凸显经济性。

最后增强患者信心，助其回归正常生活

人们往往“谈癌色变”，严重影响患者治疗信心。实际上，乳腺癌只要早发现，治愈率非常高，甚至可达90%。乳腺癌进入“慢病管理”时代，医疗健康部门不仅要关注患者身体治愈，更要关注患者的心理治愈和社会功能治愈。

徐菲教授表示，抗肿瘤治疗很多时候会给病人带来创伤，包括身体的创伤、心灵的创伤，甚至还可能会影响患者的社会功能、社会角色。“从药厂研发和医院策略制定的角度来说，我们希望有一个能平衡高效、低毒、方便三大方面的治疗方案，在治疗效果稳定的同时，也尽量减低治疗对病人生活的影响。”

贾卫娟教授表示：“乳腺癌的康复不仅仅是生理上的疾病康复，更包含患者的心理康复。医生在关注患者身体情况的同时，也应引导他们保持健康的心态，积极地融入到日常的生活和工作中，不要一直把自己当成‘病人’。”她认为，在乳腺癌逐渐进入“慢病管理”的时代，医生需要对患者进行长期的管理和关照，让他们获得真正的痊愈。她还建议广大女性朋友，尤其是40岁以上的女性，一定要加强健康意识，做到早筛查、早治疗；如发现身体有异常，必须及时到医院寻求正规的治疗；如不幸确诊亦无需过分担忧，以当下的医学水平，只要患者谨遵医嘱、配合治疗，乳腺癌的康复率还是比较高的。(瞭新社）