最新版的国家医保目录调整结果新近出炉，为进一步推动乳腺癌防治工作发展，让全社会关爱女性健康、重视肿瘤防治，近日，健康科普广东行“携手跨入乳腺癌慢病管理时代”活动成功举办。活动采取“线上+线下”的方式进行，一方面众多医学专家通过网络平台进行乳腺癌科普，另一方面活动主办方携媒体记者深入广东省内各大医院一线，就乳腺癌防治、“皮下制剂”的疗效以及医保新目录下的健康保健等话题展开深度对话。  

来自广州、阳江、中山、河源、汕头、潮州、揭阳等地的医疗专家参与了此次科普活动，其中不乏广东省内知名的乳腺健康专家。

采访专家：王永霞、林豪雨、马德奎。

专家：王永霞

南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）

乳腺学科负责人兼红楼院区主任

专家：林豪雨

汕头大学医学院第一附属医院

甲状腺乳腺外科 副主任 学科带头人

专家：马德奎

肇庆市第一人民医院

乳腺外科 科主任

（一）进入医保新目录——曲妥珠单抗“皮下制剂”助力公立医院高质量发展

2023年12月13日，国家医保局公布了2023年国家医保目录调整结果，共有126个药品新增进入国家医保药品目录，其中包括肿瘤药物21种。特别值得注意的是，用于乳腺癌治疗的曲妥珠单抗“皮下制剂”进入了新医保目录名单当中，2024年1月1日正式执行。

据悉，曲妥珠单抗是罗氏原研用于乳腺癌治疗的HER2靶向药物，早在20年前就已经上市。在乳腺癌患者中，HER2阳性乳腺癌人群约占25%，该亚型恶性程度高，预后较差。目前，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的“妥妥双靶方案”成为HER2阳性乳腺癌治疗的标准方案，在抗HER2治疗中处于不可撼动的地位。

皮下制剂为公立医院带来新的发展契机，可以进一步提高日间病房及住院的周转率，有效提高医疗资源利用率。根据临床统计，曲妥珠单抗“皮下制剂”可节省医护人员单人次护理时间的81%，降低患者单人次就诊时间的83%。

王永霞教授表示：“对于医院和科室来说，新的治疗模式首先可以提高治疗效率和管理效果，患者在门诊接受治疗，医院就可以更加有效地利用资源和管控患者流量；其次，这种治疗模式有助于提升医院的品牌形象和吸引力，医院能够提供更加便捷、高效的治疗服务，吸引更多患者前来就医。”她认为，皮下注射制剂的引入不仅有助于单个学科的提质增效，更有助于推动整个医疗体系向更加便利患者的方向发展。

马德奎教授认为，医院越来越意识到乳腺癌作为一种慢性病的管理重要性，正在积极探索和实践慢性病管理模式，包括加强每个治疗环节的节点工作，让整个治疗链条更加高效运转。其目标是确保每一位乳腺癌患者都能得到有效的管理和关怀，为患者带来更好的治疗效果和生活质量改善。

当前医疗领域正在努力探索高质量发展新路径。皮下制剂等新型治疗模式的出现，由此引发的医疗资源合理分配，为医疗事业实现高质量发展奠定了基础。可以预见，随着“皮下制剂”进入医保新目录，将有助于推动整体医疗系统的变革，改善医疗环境，提质增效，从而不断加强我国乳腺癌防治的实力，为“健康中国”贡献力量。

（二）进入“慢病管理”时代——医保新目录为患者获益提供强大保障

当前，乳腺癌防治已经进入了“慢病管理”时代。国家卫健委等13个部门于2023年11月14日联合制定发布了《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》，方案明确要求：促进癌症防治关口前移，倡导健康生活方式，普及健康知识，动员群众参与癌症防治。

此次曲妥珠单抗“皮下制剂”版进入医保新目录，为乳腺癌患者的“慢病管理”提供强大保障。

首先，减少乳腺癌患者的治疗时间

过去的靶向治疗，需要60-90分钟的输液时间，其后需进行一小时留观。加上前期准备时间，治疗过程往往要耗费3-5小时。

相比之下，曲妥珠单抗“皮下制剂”给药方式更快速、便捷、简单，患者在2-5分钟内就能完成输注，通过细小微创的方式完成治疗；其次，该方式对静脉输液设施无要求。因而，皮下制剂无论是时间上还是流程上都更便捷。调查结果也显示，90%的患者更倾向于使用皮下制剂，另有77%的医护人员也偏好于使用皮下制剂。

王永霞教授表示：“传统的静脉注射方式需要患者住院并预约，而皮下制剂使得门诊治疗成为可能。患者可以在门诊完成注射，大大节省了时间，降低了治疗对日常生活和工作的影响。”

其次降低患者诊疗费用，缓解其经济压力

林豪雨教授认为，便捷诊疗的方式使得患者无需住院，只需在门诊或日间治疗即可。他特别强调，便捷诊疗的方式需要得到国家医保的充分支持，“因为有些药物需要纳入医保的范围，才能让患者在享受医保待遇的同时获得相应的便利。如果全部需要患者自费，便捷诊疗方式的推广进展可能就会受到限制。”

在没有进入到医保目录之前，这些药物的价格是比较昂贵的，现在进入到医保之后，日常处方当中就可以享受到医保优惠减免。对于需要进行长期应用抗HER2治疗的乳腺癌患者来说，皮下制剂模式更凸显经济性。

最后增强患者信心，助其回归正常生活

人们往往“谈癌色变”，严重影响患者治疗信心。实际上，乳腺癌只要早发现，治愈率非常高，甚至可达90%。乳腺癌进入“慢病管理”时代，医疗健康部门不仅要关注患者身体治愈，更要关注患者的心理治愈和社会功能治愈。

马德奎教授认为：“乳腺癌现在更多地被视为一种慢性病，需要对患者进行长期的管理和关照。我们中心在慢性病管理方面已经采取了一系列措施，包括定期随访、健康教育和心理指导等。未来，我们还计划加强患者的自我管理教育，帮助他们更好地控制病情以提高生活质量。同时，我们也将继续与国内外先进的医疗机构合作，引进更多的新技术和新理念，为患者提供更加全面和个性化的服务。”

马德奎教授介绍，肇庆市的医疗共同体，将乳腺癌纳入其慢病管理体系中。这意味着乳腺癌患者将得到更加全面和持续的医疗关照，从而提高他们的生存质量和生活水平。

林豪雨教授表示：“乳腺癌患者可能会进入长期带瘤生存的状态，这意味着需要将乳腺癌纳入慢性疾病管理体系。”为了让患者更好地回归社会和家庭，他认为：“首先，需要引入更安全、有效的药物；其次，需要改进药物的使用方式，例如皮下或肌肉注射，而不是传统的静脉注射，以减少患者的经济负担和并发症。慢性疾病管理能够使乳腺癌患者受益并提高其生活质量。这也是‘健康中国2030’规划中以患者为中心的诊疗模式的体现。”