孩子没有明显的咳嗽症状，但去医院做肺部CT检查时却发现患上了肺炎。近段时间，这种“沉默肺炎”引发公众的关注。咳嗽不明显，为什么会发展成肺炎？一般人群也会出现类似情况吗？如何提防“沉默肺炎”的发生？湖南省人民医院有关专家进行了详细解答。

孩子不烧不咳以为积食了 不料是肺部感染

34岁的王娜是两个孩子的妈妈，这段时间两个孩子接连生病。前不久，7岁的大宝肺炎支原体感染，治疗5天后好了；1岁的二宝不发烧、不咳嗽，但奶量下降、精神变差，偶有低热或呛奶、呛咳等，她以为二宝积食了，直到3天前二宝出现口吐沫、气急等症状，才到医院检查，结果肺部感染已较为严重了。

“本次肺炎支原体感染中，确实存在一部分孩子咳嗽不明显，甚至不怎么发热，这些孩子肺部听诊无明显异常，而影像学检查已显示为肺炎。”湖南省人民医院儿童呼吸与免疫科主任、主任医师黄寒表示，肺炎是由细菌、病毒或支原体感染等引起的肺部炎症，临床主要依据肺部影像学诊断肺炎，典型的肺炎症状为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部体征五大表现，但并非所有患者都会出现这些体征。

从年龄上看，1岁以下的宝宝，免疫力比较低，咳嗽反射比较弱，即使气道有炎症，通常不会出现比较明显的咳嗽反应，而是出现奶量下降、精神变差、偶有发热或口吐沫、呛奶、呛咳、气急、口唇青紫、呼吸增快等非常规肺炎体征，以上任意情况都可以是婴儿肺炎的表现。

从感染的病原体来看，病毒性肺炎和细菌性肺炎的患者更容易出现咳嗽、咳痰等症状；而真菌性肺炎等，咳嗽可能不是主要症状。此外，肺炎患者的症状会因个体差异而有所不同，有些患者可能表现为发热、乏力、呼吸急促等，而没有咳嗽症状。在病情加重时，患者可能出现气促、胸痛、意识障碍等症状。总之，咳嗽、发热是肺炎的典型症状，但肺炎患者不一定都会发热、咳嗽。

咳嗽是一种防御机制，但咳嗽程度因人而异，咳嗽感受器主要分布在咽喉和大气道。因此，细菌、病毒或支原体受累的主要部位不同，咳嗽轻重也不同。比如，肺炎支原体感染常影响气道上皮纤毛细胞，毒素也与百日咳毒素同源，所以咳嗽相对重；有些病毒性肺炎可能影响小气道，喘息症状比较突出；有些细菌性肺炎，早期肺泡炎症明显，恢复期的时候咳嗽才会加重。

因此，5岁以下幼儿判断肺炎最可靠的标准是气促，也就是呼吸频率超过相应年龄段的标准，比如两月龄以下孩子每分钟超过60次，两个月至1岁的孩子每分钟超过50次，1岁到5岁的孩子每分钟超过40次，5岁以上的孩子每分钟超过30次。另外，精神状态、体温高低、有无喘息等也可以帮助判断是否患上肺炎，必要时做胸片检查。

老年人和免疫力低下人群更易患“沉默肺炎”

不少网友在社交平台反映：“自己没有发烧或咳嗽，但去医院却查出了肺炎。”“70多岁的爷爷没有症状，只是睡醒忽然胸痛，去医院拍CT发现已经是肺炎了。”

“医学上并没有‘沉默肺炎’这个词，这是因为最近有不少类似的患者而出现的一个词汇。‘沉默肺炎’与之前说的‘沉默性缺氧’，本质都是说患上肺炎但早期临床症状不典型而容易被忽视的情况。”湖南省人民医院呼吸内科五病区副主任医师符代炎表示，相较典型性肺炎，这种“沉默肺炎”更多见于老年人或是免疫功能相对较差的人。

首先，与患者感染的细菌、病毒或支原体有关。部分病毒虽然会导致肺炎，却不会引起肺炎的相关症状，如咳嗽等。比如，一个身体健康强壮的人，不经意间感染了病毒，但是病毒的“杀伤性”没有那么大，这种情况下是可以自愈的，通常也不会表现出明显症状。

其次，与患者的抵抗力有关。对于老年人以及患有基础疾病的患者，例如慢性阻塞性肺疾病长期吸入糖皮质激素、肿瘤患者进行化疗或糖尿病血糖波动等，患肺炎时症状就会不典型。患者若不及时处理肺部感染，病情会逐渐加重，有可能出现脓胸、呼吸衰竭等严重并发症。

“冬季是老年人肺炎的高发季节。最近气温骤降，流感、支原体肺炎等多种呼吸道疾病流行，不仅儿童肺炎病患有所增加，老年肺炎患者也比往年同期增多，65岁以上老年人特别是高龄和有呼吸道慢性病的老年人易患‘沉默肺炎’。”符代炎分析，老年人身体机能衰退，肺活量降低，咳嗽反射差；老年人常患有多种心肺慢性疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等，呼吸道防御功能明显减弱，稍有不慎就中招了；老年人免疫系统功能降低、营养不良率高，导致更容易被多种病毒、细菌、支原体等侵袭感染。另外，相当一部分老年人肺炎症状不典型，患者、家属认识不足，可能延误了诊治。

其实，“沉默肺炎”早期是有迹可循的。比如，老年人在平静状态下没有明显的气促或呼吸困难，但外出买菜、送孩子上学或是在家做饭等过程中，自己感觉到与平时不一样；步行一阵后，出现明显的气促，需要休息几分钟再继续走；有时会出现乏力、轻微胸痛或头晕、精神差等，这就要注意了，需去医院做个检查。

保持健康生活方式 积极接种疫苗预防肺炎

日常生活中，如何做才能预防肺炎呢？符代炎提醒大家注意以下几方面：

积极接种疫苗。主动预防很重要，儿童、老年人以及免疫功能相对较差的人，可以接种肺炎疫苗、流感疫苗等，有效降低感染风险。

养成健康的生活方式。勤洗手，减少去人员密集的场所或是外出时戴口罩，打喷嚏时注意遮掩口鼻；保持所处环境干净卫生，注意室内空气流通，定期开窗通风，如果条件受限，早晚开窗换气15至30分钟。同时，注意防寒保暖，保证睡眠充足，不要熬夜。

增强体能锻炼。冬春呼吸道疾病多发，增强体能锻炼可以提高人体免疫力，降低患上肺炎的可能性，常见的运动方式有快走、慢跑、游泳等，也可去健身房进行体育锻炼。

适量补充营养物质。比如蛋白质丰富的牛奶、鸡蛋或是富含维生素的新鲜蔬果，有效补充人体所需营养。同时不要过量摄取营养物质，否则会加重肠胃负担引起消化不良。

家里有人患病，尽量与幼儿、老年人隔离避免传染，同时要关注幼儿、老年人的精神状态、饮食情况。（全媒体记者 杨云龙 通讯员 张维夏）（瞭新社）