每个人都希望拥有一双健康明亮的眼睛，然而很多人却被近视的问题困扰。我国近视人数已达6亿，近视患病率居世界之首。在近视患者人群中，青少年患者占到了很大一部分比例，中国高中生和大学生的近视率均已超过70%，小学生的近视率也接近40%，青少年近视的问题应该得到家长们的重视与关注。真性近视和假性近视的区别是什么？儿童必须散瞳验光吗？儿童需要一直佩戴眼镜还是使用时再佩戴眼镜？今天，北京友谊医院眼科主治医师唐思梦为您讲解关于青少年近视防控的健康知识。

高度近视的危害

高于600度的近视我们称之为高度近视。高度近视对我们的眼底和整个的眼睛都是有危害的。高度近视的相关眼病包括黄斑的病变、视网膜的脱离、开角型的青光眼以及核性白内障等。如今，高度近视已经成为城市第一致盲眼病。当患者年轻的时候，高度近视可能没有什么影响，但是当患者到50岁以上的年纪时，高度近视眼底病的发病率会明显的增高。

家长应该如何对待青少年近视？

在日常的屈光门诊中，主要分为两类家长，有一类家长非常重视孩子的近视问题，他们来门诊经常显得很焦虑，埋怨孩子是看电子产品导致的近视。另一类家长会对孩子的近视情况十分不重视，会认为近视没关系，长大了做手术就好。有的家长会表示不让孩子戴眼镜，认为戴上了就摘不掉了，而且会导致眼睛变形。但其实，这些观点都是错误的。

高度近视会引起眼底病变和全眼球病变，那么是靠手术就能够完全治疗吗？事实上，我们常用的准分子与飞秒激光手术只是在我们的角膜上磨镶出一个屈光度，达到摘掉眼镜的作用，但对于眼底、眼轴没有任何的变化。所以在做完近视眼手术以后，眼底还会是高度近视的眼底，得高度近视眼底病的几率还是同样高，没有任何的下降。所以，如果要防控高度近视的眼底病变，需要在孩子年龄较小的时候做好近视防控。

青少年要如何防控近视？

首先，要建立孩子的屈光档案，每半年家长就应该带孩子进行一个相关的眼睛检查。检查内容包括裸眼视力，屈光状态（近视、远视或散光），眼轴长度，有没有眼轴的过度增长，是否有斜视，眼底的情况等。同时，孩子还需要养成良好的用眼习惯，用科学的方法防控近视。

如果孩子确实出现了近视的情况，我们要进行提早的干预和控制，有什么方法去控制近视的发展呢？主要有以下几种方法：

1、佩戴角膜接触镜

2、佩戴周边离焦眼镜

3、药物治疗，使用低浓度0.01%阿托品

4、白天户外活动2小时也能在一定程度上控制近视

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角膜塑形镜

角膜塑形镜是夜戴型的隐形眼镜，一般孩子在睡前把它戴上，白天摘掉就能够保持一个良好的视力，同时能够延缓近视的发展。角膜塑形镜控制近视的发展效果相对比较好。现在还有一些软性的角膜接触镜，白天戴的离焦眼镜也是不错的选择。

角膜塑形镜的适应证

1、年龄在8周岁以上

2、眼表健康，需要眼睑、泪液、角膜、眼压都处于正常水平

3、近视度数在100度至500度之间

角膜塑形镜禁忌症

1、眼部活动性炎症

2、严重干眼

3、严重过敏性结膜炎

4、严重倒睫

5、角膜病变、青光眼、眼底病等

6、眼压过高（>21 mmHg）或过低（<10 mmHg）

7、个人卫生不良者及不能按时复查者

8、对角膜塑形镜的潜在风险不了解或不重视者

角膜塑形镜的优缺点

硬性角膜接触镜优点包括透氧性高，不易引起缺氧及干眼症；不易引起角膜肥厚与水肿，不会造成角膜内皮细胞数的改变；防止近视的加深；视力矫正效果优于软性隐形眼镜。

硬性角膜接触镜缺点包括初次佩戴时“不适感”较强；单价较高，建议大家一定要在正规医院验配；可能会引发干眼症、角膜上皮损伤、巨乳头状结膜炎、角膜感染；镜片可能会偏位。

还要提到一点，塑形镜的复查也是很重要的。在我们佩戴良好以后，可能每2到3个月需要带孩子进行复查，要到规范的医疗机构进行定期的随访和筛查。

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周边离焦眼镜

周边离焦眼镜也能够做到控制近视发展的一个作用。周边离焦眼镜能够把周边的物像折射到视网膜前，来控制眼轴的增长。安全便捷，但有效率比角膜塑形镜稍微低一点，但也是有相对比较好的疗效。不能够耐受角膜塑形镜的孩子，建议佩戴这种眼镜。建议佩戴眼镜时，配合0.01%的低浓度阿托品进行药物治疗，近视防控效果会更好。

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药物治疗

可以让孩子使用低浓度0.01%阿托品滴眼液进行药物治疗。有小部分孩子可能会出现瞳孔散大，导致近距离阅读障碍、畏光、眩光等症状。建议配合其它近视防控手段进行治疗。

同时建议孩子们每天保持2小时以上的户外运动时间；可以使用哺光仪，用低强度单波长红光照射孩子的眼底，控制近视。

青少年近视防治相关问题

1.什么是真性近视和假性近视？区别是什么？

真性近视是指在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，导致看远处目标模糊不清。真性近视的病因是遗传、长时间近距离用眼或用眼环境采光不佳等原因引起，表现为眼球的前后轴出现异常增长。真性近视只能依靠戴镜来提高视力，不能恢复。假性近视一般是用眼不当，导致眼部睫状肌长时间处于紧张、收缩状态，睫状肌痉挛，无法自行放松，从而出现近视情况。假性近视只要能得到适当的休息和治疗，注意眼部卫生，养成良好的用眼习惯，就能恢复正常视力。

2.儿童必须散瞳验光吗？散瞳的注意事项有哪些？

散瞳验光是用药物麻痹睫状肌，使眼部屈光状态处于完全放松状态，可以检查真性近视度数。儿童验光必须散瞳，年龄越小的孩子调节力越强，如果不散瞳，无法区分真性近视还是假性近视。8岁以下的孩子需要使用阿托品强力散瞳药物，需要点3天药，3周以后瞳孔恢复正常；8岁以上的孩子使用复方托吡卡胺快速散瞳。当天点药后4-6小时瞳孔恢复正常。散瞳期间，儿童会有畏光、视近不清的症状。所以瞳孔未恢复期间，儿童出门需佩戴墨镜，避免使用电脑、手机等屏幕类设备，不要看近处的小字。

3.儿童眼镜应该使用时佩戴还是一直佩戴？

儿童的近视度数如果在100度以上应该一直佩戴眼镜，不要时摘时戴，这样会加剧眼睛的负担。如果度数在100度以内可以在视远不清楚的时候佩戴。

专家：唐思梦 首都医科大学附属北京友谊医院眼科主治医师

文字整理：光明网记者 李然