最新数据显示，乳腺癌已成为全球第一大癌种，发病率跃居恶性肿瘤榜首，其乳腺癌5年生存率将近90%，本质上与慢性疾病的管理相似。2023年12月13日，国家医保局公布了2023年国家医保目录调整结果，共有126个药品新增进入国家医保药品目录，其中用于乳腺癌治疗的首个单抗类皮下制剂（曲妥珠单抗注射液“皮下制剂”）也进入了新医保目录名单当中，助力乳腺癌进入慢病管理时代，为广大乳腺癌患者带来新的治疗希望和新的治疗模式。

近期，为提高公众对乳腺癌慢病管理时代的认知，本社记者就乳腺癌防治热点话题，与临床专家展开线上线下深度交流与探讨。 来自广州、佛山、阳江、中山、河源、汕头、潮州、揭阳等地的医疗专家参与了此次科普活动。

采访专家：陈凯，陈涛，方志潮。

专家：陈凯

中山大学孙逸仙纪念医院 主任医师 硕士生导师

专家：方志潮

潮州市人民医院副院长、乳腺防治中心主任

专家：陈涛

乳腺癌的发病趋势和预防

最新数据显示，乳腺癌已成为全球第一大癌种，发病率跃居恶性肿瘤榜首，其乳腺癌5年生存率将近90%，本质上与慢性疾病的管理相似。

陈凯教授：“乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，有明显年轻化的趋势。随着发病率越来越高、越来越年轻化，患者对于乳腺癌的治疗需求也不断提高。比如对于手术，创伤小的手术需求越来越高，特别是对于年轻的患者来讲的话，乳房切掉了是很大的心理创伤，会影响她回归社会。另外对于乳房的美观需求也越来越高。”

陈涛教授：“现在乳腺癌已经进入慢病化管理的时代。以前大家都知道得了癌症可能就活不久了。现在还是能够生活很久的。包括像肺癌，乳腺癌等。2016年我们健康中国2030规划纲要提出了，到2030年我们要实现全人群全生命周期的慢病健康管理。总体癌症的五年生存率要提高百分之十五。乳腺癌中国每年新发大概是四十二万人。”

方志潮教授：“针对乳腺癌，我们尽早的关注高危的人群，建议有家族史的女性在四十岁以后要定期的体检，对基础性的肿块，通过专科医生的诊断来筛查，尽早确认是否是乳腺癌。早期乳腺癌十年生存已经达到了百分之九十几了，早发现早治疗，是提高总的乳腺癌生存预后的关键。”

今年的医保目录纳入了哪些乳腺癌治疗药物？有哪些意义和价值？

方志潮教授：“随着乳腺癌治疗的规范，根据不同的分子分型，不断有新的药物涌现，但是因为价格一直不能可及。今年国家医保增加的乳腺癌药物，总共是二十一种。像瑞波西利也纳入了医保，更新了相应的医保适应症。另外还有曲妥珠单抗“皮下制剂”等等。

皮下剂型的出现，进一步推动乳腺癌进入慢病管理时代，具体表现在哪些方面？

陈凯教授：“医学治疗是一步步升级的，最开始是把病治好，随着对生活质量要求的提高，我们希望在治疗的过程当中，给病人带来更好的体验和感受。包括外科手术方面，我们把肿瘤切除以后，还会通过做重建整形塑造好的乳房外观，用药也是同理。 曲妥珠单抗“皮下制剂”带来的改变主要有：第一，用药时间大大缩短。传统的静脉，一个针剂大概一个小时左右的时间，皮下只需要2-5分钟。对病人来讲，感受是非常好的。第二，皮下制剂的疗效跟静脉也是完全相同的，可以互相替代。纳入医保后，像我们这种专业的医院应该也会同步。第三就是治疗费用比静脉还要便宜一些。”

方志潮教授：“我国的医疗资源极度紧张，在乳腺癌慢病管理时代，皮下制剂的出现，有助于我们要实现优质医疗资源的扩容和下沉，患者可以在社区或基层医院就完成治疗。患者不用再花费大量的时间和金钱去到大城市进行治疗，在当地治疗会更有效和便捷。”

从患者核心的诉求出发，目前乳腺癌诊疗会往什么方向发展？

陈凯教授：“首先是乳腺癌的手术治疗，从1900年开始，采用的是乳房全切手术。当时的治疗理念叫最大可耐受治疗，认为切的越大越好。经过上世纪60年代到80年代的医学的研究，大家发现，并不是切的越大越好。所以近二十年以来，治疗理念，从最大可耐受治疗向最小有效治疗转变。所以保乳根治术就应运而生。我们医院早在2010年，保乳率就已经在50%左右，非常接近欧美国家的保乳率。保乳率是衡量一个地区或者医疗机构乳腺癌治疗规范性的指标。”

陈涛教授：“随着抗肿瘤治疗不断优化和水平不断的提升，保守的讲，乳腺癌的五年生存率超过了百分之八十，随着治疗的进步，未来会更强调便捷诊疗的重要性。便捷跟慢病管理是相辅相成的。因为需要长周期的治疗，便携对患者来说非常重要。比如说原来每次打靶向要半天一天。现在日间化疗、日间手术模式，可以当天来当天回去。再加上我们现在互联网的进步，很多检查也可以在网上提前做预约，节省了患者的时间。另外就是从药物的使用上，以前抗肿瘤药物，大部分是静脉注射。现在有了曲妥珠单抗皮下制剂，大大减少治疗的时间。同时皮下制剂创伤更小，不用埋输液港，可以减少一些静脉炎或者静脉通道感染。(瞭新社)