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精准放疗:将早期头颈部肿瘤扼杀在萌芽中

2021-06-24

根据国际著名《临床肿瘤杂志》2020年的一项最新统计报告,过去的26年中,美国癌症的死亡率一直稳定持续下降。这个成果得益于革新性靶向药物的涌现、肿瘤病例的早期筛查诊断、准确分期和规范性的综合诊治。在美国,大约有70%的癌症病人治疗过程中需要放疗的参与;而在我国,这一比率仅为20%-30%。不能不说,国人对放疗的认知太少,误解过深,致使与手术、化疗和生物治疗同等重要的放疗技术经常被冷落。其实,放疗既是肿瘤临床最好的“助攻手”,又是抗癌的“主力军”,尤其在对抗头颈部肿瘤中疗效尤为突出。

对此,中国医师协会肿瘤放疗委员会头颈及神经肿瘤学组委员、黑龙江省医学会头颈肿瘤青年委员会副主任委员、黑龙江省医学会神经肿瘤青年委员会副主任委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院头颈放疗科副主任、硕士生导师郝春成副教授在近日接受记者采访时强调指出:所有有关放疗的“真相”和知识,公众一定要知晓和了解。

放疗不可怕,临床应用很安全

世界卫生组织(WHO)曾在2013年发布的一份报告显示:在全部恶性肿瘤中,约67%的患者可以被治愈,其中37%是手术、化疗治愈的,而30%是放疗的功劳。从这个角度来看,作为“三足鼎立”中的一员,放疗的重要地位毋庸置疑。而临床上,大多数病人不懂放疗的原理及操作过程。对比起来,手术患者能亲眼看到切下来的肿瘤实物;化疗时,病人在医师指导下口服靶向药,或通过输液让化疗药进入身体内。而放疗手段犹如无形之“手”,看不见摸不着,对其缺少直观认识。

不仅如此,放疗给人的印象往往既神秘又可怕。郝春成副主任介绍:以前人们进入放疗科的时候,经常发现许多患者脸上画有一道道的红印痕,看上去很吓人。而那些印痕是皮肤墨水用来标记放疗靶区的,为的是躲开正常的组织结构,避免放射治疗的“扩大化”。而在影视剧里,放化疗后那些疲劳、食欲不振、呕吐、皮肤溃烂、骨瘦如柴的画面更让人心有余悸。同时,还有一些人认为放疗只是辅助“工具”,无法根治癌症,做与不做关系不大,宁愿选择“副作用”小的中药。事实上,“是药三分毒”,有些中药因辨证不准、超量滥用,均会损害身体,比如毒性较强的马钱子、附子、细辛、关木通等。

郝春成副主任通俗地解释说,实际上,放射疗法是在直线加速器等设备的帮助下,利用X线、α线、β线、γ线等高能量射线照射癌组织,破坏癌细胞的染色体,对抗快速生长分裂的癌细胞,使肿瘤生长停止并坏死。临床中,放疗又被分为外照射和内照射,前者是从外部发起攻击,把肿瘤细胞杀死;后者是把放射性粒子植入肿瘤内部,利用射线让癌细胞迅速凋亡。人们常说的“血癌”,在患者接受骨髓移植前,也必须先给予全身放射线照射,以消除所有恶性细胞,杜绝任何“漏网之鱼”。特别是早中期头颈部位的肿瘤,更有意想不到的疗效。伴随着放疗的技术进步,让病人谈之色变的严重放射性损伤已极少发生。

请留意早期头颈部肿瘤的蛛丝马迹

一个不争的事实是,头颈部肿瘤早期症状不明显,难以被及时发现。郝春成副主任介绍,头颈部器官包含听力、视力、发音、嗅觉、吞咽等功能,当这些功能出现异常情况时,往往是头颈部疾病的早期表现,如鼻塞、听力下降、吞咽不适、声音嘶哑等,必须引起警觉,及早就医。而继续发展下去,就会形成颈部包块。这种恶性肿瘤所致的包块,医学上称之为淋巴结转移,肿块通常不痛不痒,质地一般较硬,表面光滑,可以推动。有了明显的症状才就诊,约70%的病人已经属于晚期,延误了最佳的诊治时机。

幸运的是,在所有的恶性癌瘤中,早期头颈部肿瘤的治愈率是最高的。只要能得到尽早干预,患者五年生存率可高达80%以上;即使是中晚期病人,通过合理的放化疗及其他辅助疗法,其五年生存率亦可达到70%以上。如脑胶质瘤、鼻咽癌、喉癌等头颈部肿瘤患者,均可能有放疗指征,在用射线投照后,可获得同类同期病变的手术疗效,甚至根治;并且还能保存病变所在的器官形态及功能完整。部分病人能长期生存20年、30年,乃至相当于正常寿命。

精准放疗,可望彻底控制肆虐的癌魔

当前,放疗一直被视为降伏头颈部肿瘤的利器之一,尤其鼻咽癌,更是首选方法。郝春成解释,多数头颈部肿瘤为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易被圈入“照射野”范畴内。而受特殊解剖位置的限制,头颈部周围分布有许多重要的器官组织、颅神经和血管等,手术的危险性相当高。随着现代放疗技术的飞速发展,采用先进计算机技术及依靠精密的放疗设备,已经能够达到精确定位、精确设计、精确放疗,同时降低了邻近敏感器官的放射损伤,增加了局部控制率,提升了生存期及生存质量,从根本上避免了某些手术的风险和不测。

今年46岁的于女士是某中学的一名班主任,长期工作在教学一线。因声音嘶哑长达一个多季度,自行服用喉宝,用胖大海泡水喝没有任何效果,在当地县医院始终找不出原因所在。转诊到哈医大附属肿瘤医院头颈放疗科门诊后,郝春成医生在详细查体的同时,还为她做了喉镜探查及影像学检查,最后确诊为早期喉癌。考虑到于女士的年龄和职业关系,并且颈部解剖关系复杂,很难将病灶剥离切净,郝春成建议她放弃开刀切肿物,以免伤及周围正常组织,留下可能的后遗症。在和这位患者及家属充分的沟通后,郝教授为她量身定做了精密的调强放疗计划,并配合靶向用药。经过两个月的精心治疗,于老师已经完全康复,重返教学岗位。

那么,平时如何进行颈部的自我检查呢?郝春成主任介绍说,颈部包块通常长在耳朵下缘向下1-2厘米的下颌骨下方,沿脖子两侧长,可以是一个,也有可能有多个。自查的方法是用双手手指从耳朵根下方开始往下摸,经过下颌,沿脖子的侧面向下,一直摸到脖子下方碰到骨头。如果触碰到状如鸽蛋的明显凸起时,一定要高度警觉,找医生排查。

同时,在日常生活中,要养成和保持良好的生活习惯,注意戒烟、忌酒、不要熬夜;饮食上讲究结构合理,荤素搭配,多多食用新鲜的果蔬,少吃辛辣、高盐、高脂肪的东西。还要加强自我修养,乐观豁达,远离忧愁烦恼的负面情绪。


(瞭望新时代网)

编辑:吴子濠    责任编辑:吴升洋

来源:新华网

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